Comprendere la Dermatite Seborroica

La dermatite seborroica è una comune malattia infiammatoria della pelle che colpisce principalmente i giovani adulti, ma può presentarsi anche in bambini e anziani. La patologia si manifesta con chiazze eritematose e squame giallastre e untuose, localizzate in aree ricche di ghiandole sebacee, come il cuoio capelluto, il viso e il tronco. Sebbene non sia una malattia pericolosa, può causare disagio e impattare significativamente sulla qualità della vita.

La prevalenza mondiale della forma moderata-severa è di circa il 5%; nella sua variante non infiammatoria, la classica “forfora”, è circa il 50%. La dermatite seborroica colpisce maggiormente gli uomini, senza distinzione di gruppi etnici o regioni geografiche. La prevalenza ha un picco nei primi 3 mesi di vita fino all’adolescenza e dopo la quarta decade di vita.

Cause della Dermatite Seborroica

Le cause non sono del tutto note e probabilmente sono coinvolti diversi fattori

1. Fattori genetici.  Una familiarità si riscontra in una percentuale significativa di pazienti
2. Fattori ormonali: L’aumento della produzione di sebo è spesso legato a cambiamenti ormonali, che possono verificarsi durante la pubertà o in altre fasi della vita. Nei bambini, la comune insorgenza nel primo trimestre di vita suggerisce il ruolo dell'eccessiva attività delle ghiandole sebacee da parte degli ormoni materni.
3. Alterazioni del microbiota cutaneo e colonizzazione da malassezia: Il fungo Malassezia gioca un ruolo importante. Sebbene sia un componente normalmente presente nella flora cutanea, in alcuni casi può determinare infiammazione. La sua colonizzazione viene favorita da alterazioni del microbiota cutaneo.
4. Fattori ambientali: Condizioni come bassa temperatura e umidità possono esacerbare i sintomi.
5. Condizioni mediche: La dermatite seborroica è più comune in persone con determinate condizioni, come l'HIV, in cui può essere un segno di immunodeficienza, e in pazienti con malattia di Parkinson.

Clinica

I lattanti sono generalmente colpiti in modo significativo dalla dermatite seborroica, che spesso si presenta come squame untuose e compatte sulla corona e sulle regioni frontali del cuoio capelluto, che possono causare una notevole preoccupazione da parte dei genitori (“cresta lattea”). Tuttavia, frequentemente si risolve spontaneamente entro il primo anno di vita.

Negli adolescenti e negli adulti i sintomi della dermatite seborroica possono variare, ed includono:

• Cuoio capelluto: la forma più lieve e comune del cuoio capelluto è la “forfora”, nota anche come pitiriasi secca, in cui il cuoio capelluto presenta una desquamazione lieve, bianca e diffusa senza eritema sottostante. La forfora può essere asintomatica o accompagnata da un leggero prurito. Le forme più gravi del cuoio capelluto si presentano con un'infiammazione visibile, con placche di colore arancione-salmone o grigiastro, ricoperte da squame giallastre e untuose (pitiriasi steatoide), per lo più sulle aree temporo-parietali o con concrezioni di squame attorno ai fusti dei capelli (pitiriasi amiantacea). Le lesioni possono estendersi alle aree retro-auricolari e all’orecchio esterno.
• Viso: Le chiazze eritemato-desquamative prediligono la fronte, al di sotto dell'attaccatura dei capelli, le sopracciglia e la glabella e le pieghe naso-labiali, fino a coinvolgere le guance e e aree malari. Le lesioni possono apparire rosa o rosse o grigio cenere. L'area dei baffi e della barba è spesso coinvolta nei pazienti con peli sul viso.
• Tronco: Possono essere coinvolte zone sternali e interscapolari, ascelle e inguine, e altra zone del tronco con chiazze o placche eritemato-desquamanti.
• Occhi: La blefarite con arrossamento del margine libero delle palpebre e croste gialle tra le ciglia può essere l'unica manifestazione della dermatite seborroica o accompagnare la sua distribuzione più classica.

Diagnosi

La diagnosi di dermatite seborroica si basa sull'osservazione clinica e dermatoscopica delle lesioni cutanee. Non sono spesso necessarie indagini aggiuntive. Tuttavia, il dermatologo può voler escludere altre condizioni cutanee che entrano in diagnosi differenziale, come eczema o psoriasi.

Terapia 

Il trattamento è mirato a modulare la produzione di sebo, ridurre la colonizzazione cutanea da parte di Malassezia spp. e controllare l'infiammazione. Le opzioni terapeutiche includono

1. Antimicotici topici: prodotti come il ketoconazolo, miconazolo e ciclopiroxolamina possono aiutare a ridurre la crescita di Malassezia e svolgono un ruolo anti infiammatorio
2. Corticosteroidi e immunomodulanti topici: Possono essere utilizzati per alleviare l'infiammazione.
3. Shampoo medicati: per la dermatite del cuoio capelluto, con antimicotici e/o agenti cheratolitici e umettanti.
4. Terapie sistemiche: nei casi gravi e/o resistenti, può essere preso in considerazione l'uso di farmaci antimicotici sistemici (terbinafina, itraconazolo), nonché fototerapia UVB
5. Approccio cosmetico: oltre ai trattamenti farmacologici, un approccio cosmetico appropriato, se correttamente prescritto, può migliorare i risultati terapeutici.

Consigli per il paziente con dermatite seborroica

• Detergere regolarmente la cute. Utilizzare acqua tiepida, non bollente, e un sapone delicato o il detergente prescritto. Risciacquare accuratamente, asciugare e applicare una crema idratante lenitiva e/o la crema medicata prescritta dal dermatologo.
• Non utilizzare prodotti per lo styling dei capelli. Gli spray per capelli, gel e altri prodotti per lo styling possono peggiorare la dermatite seborroica e/o fungere da trigger.
• Lavare regolarmente anche barba e baffi con saponi delicati o prescritti dal dermatologo.
• Pulire delicatamente le palpebre con un dischetto di cotone e del sapone neutro delicato.
• Detergere il cuoio capelluto del bambino con uno shampoo delicato per bambini una volta al giorno. Rimuovere delicatamente le squame con un panno o una spazzola a setole morbide prima di risciacquare lo shampoo.

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