Eczema cronico delle mani:
sintomi, diagnosi e nuove terapie

L’eczema delle mani è una patologia infiammatoria della pelle che colpisce mani e polsi, con una prevalenza stimata del 14,5% nel corso della vita nella popolazione generale. Quando i sintomi persistono per oltre tre mesi o si ripresentano almeno due volte l’anno, la malattia viene definita cronica, una condizione che riguarda circa due terzi dei pazienti.

Si tratta di una patologia frequente, soprattutto nel sesso femminile, che può insorgere a qualsiasi età e che ha un impatto significativo sulla qualità di vita.

Fattori di rischio e impatto sulla qualità di vita

I principali fattori di rischio sono rappresentati dal contatto prolungato con sostanze irritanti o allergeni, come detergenti, disinfettanti e attività lavorative che comportano esposizione frequente all’acqua (wet works).

Queste sostanze possono compromettere la barriera cutanea e favorire lo sviluppo della malattia in soggetti predisposti.

L’eczema cronico delle mani influisce in modo rilevante sulla vita quotidiana:

• oltre la metà dei pazienti presenta disturbi di ansia e depressione;

• il 62% sperimenta limitazioni nell’attività lavorativa e nelle relazioni sociali;

• sono frequenti assenze dal lavoro prolungate.

Sintomi e manifestazioni cliniche

La presentazione clinica è eterogenea e può variare nel tempo. I segni più comuni includono:

• vescicole ed erosioni;

• arrossamento palmare;

• desquamazione ed edema;

• ipercheratosi, screpolature e fessurazioni.

I sintomi riferiti dai pazienti comprendono principalmente prurito, bruciore e dolore.

Diagnosi e approccio terapeutico

La diagnosi si basa su un’anamnesi accurata e su test diagnostici specifici, tra cui patch test, skin prick test e, nei casi dubbi, biopsia cutanea.

Il trattamento prevede un approccio combinato:

• eliminazione delle sostanze irritanti e allergeniche;

• protezione della pelle;

• utilizzo di emollienti.

I corticosteroidi topici rappresentano il trattamento farmacologico più utilizzato, mentre gli inibitori topici della calcineurina e la fototerapia sono impiegati nei casi più resistenti.

Nelle forme più gravi o non responsivi, possono essere necessari trattamenti sistemici come alitretinoina, steroidi sistemici, ciclosporina, metotrexato o altri immunosoppressori.

Limiti delle terapie e nuove prospettive

Le terapie convenzionali presentano alcune criticità: molti pazienti non raggiungono un controllo duraturo della malattia o vanno incontro a recidive dopo la sospensione dei corticosteroidi. Inoltre, i trattamenti sistemici richiedono monitoraggi frequenti e possono essere associati a effetti collaterali.

Recentemente è stato approvato in Europa un nuovo trattamento topico per le forme moderate e gravi di eczema cronico delle mani. Si tratta di un farmaco che agisce su diverse vie dell’infiammazione coinvolte nell’alterazione della barriera cutanea (pan-JAK inibitore).

I dati clinici più recenti indicano un profilo beneficio-rischio favorevole. L’utilizzo presso l’IDI-IRCCS sta evidenziando un’elevata efficacia, associata a sicurezza e buona accettazione da parte dei pazienti, rappresentando una nuova opportunità terapeutica per forme spesso difficili da gestire nella pratica clinica.

Fonti e riferimenti scientifici

• Silverberg JI, Guttman-Yassky E, Agner T, et al. Chronic Hand Eczema Guidelines From an Expert Panel of the International Eczema Council. Dermatitis. 2021;32(5):319-326. doi:10.1097/DER.0000000000000659

• Bissonnette R, Warren RB, Pinter A, et al. Efficacy and safety of delgocitinib cream in adults with moderate to severe chronic hand eczema (DELTA 1 and DELTA 2): results from multicentre, randomised, controlled, double-blind, phase 3 trials. Lancet. 2024;404(10451):461-473. doi:10.1016/S0140-6736(24)01027-4