La Dermatite Seborroica (DS) è una patologia infiammatoria della cute ad andamento cronico-recidivante la cui incidenza raggiunge il picco durante tre periodi di età: nei primi tre mesi di vita, durante la pubertà e in età adulta con un apice a 40-60 anni. La forma infantile è autolimitante, mentre quella adulta ha un andamento cronico-recidivante.
La DS ha un’aumentata prevalenza in numerose condizioni neurologiche e psichiatriche e nei pazienti affetti da HIV.

 

EZIOPATOGENESI
Si ritiene vi siano tre principali fattori che giocano un ruolo nell’eziologia della DS: la secrezione delle ghiandole sebacee, un’alterazione della colonizzazione e del metabolismo della microflora cutanea (Malassezia spp.), nonché la suscettibilità individuale e la risposta dell’ospite.

 

MANIFESTAZIONI CLINICHE

Clinicamente la patologia è caratterizzata dalla presenza di chiazze eritematose, figurate e/o confluenti, a limiti generalmente netti, ricoperte da piccole squame untuose e giallastre non aderenti alla cute. A livello del volto le lesioni si localizzano all’attaccatura dei capelli, in prossimità della parte mediale della fronte, alla regione sopraciliare, alle pieghe naso-labiali, alle superfici retroauricolari e, negli uomini, anche alla regione della barba. Può intervenire anche una manifestazione infiammatoria a carico del bordo palpebrale anteriore (blefarite anteriore), con presenza di detriti squamosi sulle ciglia, che, per contiguità, possono provocare reazioni irritative alla congiuntiva e arrossamento oculare. Il coinvolgimento del cuoio capelluto presenta vari livelli di severità: può essere presente solo una modesta desquamazione secca in assenza di eritema di natura flogistica oppure è possibile rilevare un quadro con un consistente peso infiammatorio combinato a squamo-croste spesse, giallastre e untuose.
Nell’infanzia, la DS è più frequente nei primi tre mesi di vita e la desquamazione del cuoio capelluto è la manifestazione clinica più comune. Essa è caratterizzata dalla comparsa di squamo-croste giallastre, untuose, aderenti, polistratificate e di varie dimensioni che insorgono poco dopo la nascita.

 

VARIANTI DI DERMATITE SEBORROICA

• forma secca, che si presenta con squame bianche di piccole dimensioni
• forma grassa, che si manifesta con squame dall’aspetto untuoso e di maggiori dimensioni
• forma petaloide, a localizzazione presternale o interscapolare, caratterizzata dalla comparsa di piccole chiazze ovalari policicliche spesso confluenti
• forma anulare, rappresentata da chiazze eritematose rotondeggianti con tendenza alla risoluzione centrale
• forma pitiriasiforme, rappresentata da eruzione acuta eritemato-squamosa generalizzata
• forma psoriasiforme, con placche rossastre arrotondate di maggiori dimensioni, sormontate da spesse squame
• forma intertriginosa umida ed eritematosa che si manifesta a livello ascellare, inframammario, ombelicale e a carico della zona genito-crurale.

 

DIAGNOSI
La diagnosi di DS rimane di natura clinica e si basa sulla caratteristica morfologia e sul profilo di distribuzione della malattia. La dermoscopia consente l’identificazione dettagliata degli elementi morfologici e può rivelarsi utile nella diagnosi della DS del cuoio capelluto per distinguerla dalla psoriasi e da altre patologie del cuoio capelluto.
La diagnosi differenziale dipende dall’età del paziente e dalle sedi coinvolte. Le condizioni comunemente confuse con la DS comprendono la psoriasi, la dermatite atopica e, nei bambini, la tinea capitis; altre patologie che vanno distinte dalla DS sono la dermatite da contatto e la rosacea.

 

STRATEGIE TERAPEUTICHE
La terapia della dermatite seborroica, si avvale di terapie topiche e sistemiche:
i trattamenti antifungini topici (ad es. con ketoconazolo, altri azoli, ciclopirox) sono ben noti nel trattamento della DS del volto e del cuoio capelluto per la loro capacità di ridurre la popolazione di Malassezia spp. e per le loro proprietà antinfiammatorie. Ciclopirox ha proprietà sia antifungine sia antinfiammatorie. Tra gli antinfiammatori topici, i corticosteroidi di bassa e media potenza rappresentano un’ulteriore possibilità terapeutica.
i trattamenti antifungini orali (ad es. con ketoconazolo, altri azoli, ciclopirox) sono ben noti nel trattamento della DS del volto e del cuoio capelluto per la loro capacità di ridurre la popolazione di Malassezia spp. e per le loro proprietà antinfiammatorie.
Altre modalità terapeutiche comprendono l’acido salicilico, lo zinco piritione e il catrame, che hanno la funzione di rimuovere le squame. I casi resistenti possono essere sottoposti a fototerapia con raggi UVB oppure a trattamento con isotretinoina, che riduce le dimensioni delle ghiandole sebacee e di conseguenza la secrezione sebacea. Vi sono alcune evidenze che la supplementazione con biotina possa essere utile nella dermatite seborroica infantile.